Apatinių galūnių varikozei būdingas paviršinių kojų venų išsiplėtimas, kuris lydi kraujotakos juose pažeidimą ir vožtuvų gedimą. Dėl to venų ilgis ir skersmuo padidėja, įgyja gyvatinę, cilindrinę ar sakulinę išvaizdą, nors yra ir mišrus išvardytų deformacijų pasireiškimas.
Venų sistemos ypatumai
Varikozinių venų atsiradimas ir vystymasis yra tiesiogiai susijęs su kojų venų sistema, kurią sudaro:
- sapeninės venos: mažos ir didelės;
- giliai išsidėsčiusios venos (blauzdoje ir šlaunyje);
- perforuojančios venos, kurios yra dviejų ankstesnių sistemų jungiamoji grandis.
Paprastai 90% kraujo per apatines galūnes gabenama per gilias venas, o likusieji 10% - per paviršinius. Grįžus į širdies šoną, šį mechanizmą palaiko vožtuvai venų sienose. Kai ateina kita kraujo dalis, jie trenkiasi, kad gravitacinė jėga veiktų jo judėjimą iš viršaus į apačią. Raumenų susitraukimai stumia kraują toliau į širdį, leisdami normaliai kraujuoti.
Ilgai būnant vertikalioje padėtyje esančiame asmenyje, gali išsivystyti kraujo sąstingis, kuris padidina venų slėgį ir padidina jų skersmenį. Šis procesas išprovokuoja nevisišką vožtuvų lapelių uždarymą, dėl kurio kraujo tekėjimas sutrinka jo atvirkštiniu srautu iš širdies - refliuksu.
Labiausiai tikėtina, kad bus paveikti giliųjų venų vožtuvai, nes jie perneša didžiausią kraujo kiekį ir todėl patiria didžiausią apkrovą. Norint sumažinti jose esantį aukštą slėgį, dalis kraujo perforuotomis venomis gabenama į paviršines, kurios iš pradžių nebuvo skirtos dideliam kiekiui. Toks krūvis ant venų sienelių lemia jų išsiplėtimą ir venų išsiplėtimą.
Tuo pačiu metu kraujas nesustodamas patenka į gilias venas, tačiau dėl jų funkcijų pažeidimo ir įprasto perforuotų venų vožtuvų lapelių aktyvumo kraujas perskirstomas į paviršinius indus. Dėl to išsivysto lėtinės venų varikozės, kurią laikui bėgant lydi skausmingi pojūčiai, edema ir trofinės opos.
Ligos priežastys
Anksčiau viena iš pagrindinių venų varikozės priežasčių buvo vadinama paveldimu veiksniu, tačiau šiandien ši teorija buvo paneigta. Žinoma, galima atsekti dažnas ligos apraiškas kai kuriose šeimose, tačiau tai labiau tikėtina dėl šeimoje suteikiamų gyvenimo ypatumų: maisto kultūros, pasyvaus poilsio, sėdimo darbo ir panašiai.
Varikozinių venų vystymasis pagrįstas refliukso buvimu venų sistemoje, kai kraujas venomis cirkuliuoja priešinga kryptimi. Dėl įgimtos ar įgytos degeneracinės vožtuvų aparato patologijos galimas papildomas kraujo transportavimas iš giliai esančių venų į paviršines. Tai sukelia paviršinių indų perpildymą krauju ir jų išsiplėtimą, kai susidaro veniniai mazgai.
Viena iš pagrindinių venų varikozės išsivystymo priežasčių laikoma nesveika mityba, kuri kai kuriais atvejais sukelia nutukimą. Tokie žmonės mažai juda, daugiausia valgo labai perdirbtą maistą, o augalinių skaidulų dalis maiste yra kuo mažesnė. Galų gale, būtent jie dalyvauja stiprinant venų ir kraujagyslių sienas ir užkerta kelią užsitęsusiam lėtiniam vidurių užkietėjimui, kuris labai padidina pilvo ertmės spaudimą ir taip išprovokuoja venų varikozę. Pažymima, kad padidėjus kūno svoriui daugiau nei 20%, ligos rizika padidėja penkis kartus.
Pagrindinis moterų provokuojantis veiksnys yra vaiko nešiojimas, o išsiplėtusių venų rizika didėja kiekvieną kitą nėštumą. Labai padidėjęs svoris ir padidėjusi gimda sukelia daug streso kojoms, kurios yra sustabarėjusios. Šią situaciją apsunkina nuolat augantis pilvo ertmės pilvo slėgis ir hormono progesterono veikimas, turintis įtakos elastinių skaidulų būklei kraujagyslių sienelėse.
Kiti veiksniai, sukeliantys apatinių galūnių varikozę, yra šie:
- sėslus gyvenimo būdas, dienos metu stovint tiesiai (pavyzdžiui, kirpyklos), ilgi skrydžiai ar ilgos kelionės. Visa tai sukelia apatinių galūnių sustabarėjusius procesus, kai kraujas kaupiasi paviršinėse venose ir blogai transportuojamas link širdies;
- kartais padidėja rizika susirgti venų varikoze, dėvint nepatogius, aptemptus batus, ypač modelius su aukštakulniais;
- korsetai ir aptemptas apatinis trikotažas išspaudžia kirkšnies venas ir padidina pilvo ertmės spaudimą, o tai yra tiesioginė sąlyga išsiplėtusioms venoms;
- aukštas kraujo spaudimas;
- rūkymas, dėl kurio netiesiogiai suplonėja kraujagyslių sienelės.
Ligos klasifikacija
Apatinių galūnių venų varikozė skirstoma atsižvelgiant į venų pažeidimų paplitimą, jų lokalizaciją, taip pat į patologinių refliuksų buvimą, kuriems būdingas sutrikusios kraujo nutekėjimas. Yra 4 varikozės formos:
- intrakutaninės ir poodinės venų varikozės (segmentinės), kuriose nėra patologinio veninio kraujo nutekėjimo;
- segmentinės varikozės, kai refliuksas vyksta perforuojančiomis ar paviršinėmis venomis;
- paplitusi varikozės forma, kai refliuksas vienu metu vyksta perforuojančiomis ir paviršinėmis venomis;
- venų varikozei būdingas giliųjų venų refliuksas.
Po to, kai apatinių galūnių varikozė tampa lėtinė, flebologija atsižvelgia į tris laipsnius:
- Laikina edema, periodiškai pasireiškianti „sunkių kojų" sindromo fone.
- Nuolatinė, nuolatinė edema. Gali pasirodyti hiperpigmentacija ir egzema.
- Trofinio pobūdžio venų opa.
Pastarąjį laipsnį gydyti yra sunkiausia, nes tam reikia iš anksto pašalinti uždegimą ir išgydyti odos audinius.
Etapai ir simptomai
Liga vystosi labai lėtai, kartais praeina daugiau nei keliolika metų, kol pasirodę simptomai privers pacientą kreiptis į flebologą. Pradinėse varikozės stadijose jos apraiškos dažnai priskiriamos nuovargiui, amžiui ar kitoms priežastims. Siekiant visiškai atsižvelgti į ligos simptomus, jos apraiškos klasifikuojamos pagal varikozės venų stadijas:
- Pirmasis etapas pradeda reikštis dažniau jauname amžiuje - po 20 metų, kai jaučiamas sunkumas kojose, gali atsirasti edema, kuri visiškai išnyksta per naktį. Blauzdos vidinėje pusėje galite pamatyti išsiplėtusią veną, kuri pasireiškia vienkartiniu odos išsikišimu. Šiame etape daugelis žmonių pastebi mažas voro gyslas. Apskritai simptomatologija yra subtili ir retai sulaukia nusipelniusio dėmesio.
- Antrasis etapas būdingas išsiplėtusios venos išorinės apraiškos padidėjimu. Liga jau vystosi venų vožtuvų patologinio darbo fone, todėl pastebimai padidėja sapeninių venų dydis, taip pat galima pastebėti jų pailgėjimą. Dažniau būna sunkumas ir deginimas kojose, jie greitai pavargsta ilgus pasivaikščiojimus.
- Liga jau tampa lėtine dėl nuolatinio veninio kraujo nutekėjimo disbalanso. Vakarais pacientai kenčia nuo kulkšnies edemos, kuri gali būti labai intensyvi. Kojose yra sunkumas, naktį gali atsirasti mėšlungis.
- Jei ankstesnėse stadijose gydymas nebuvo vykdomas, lėtinis venų sistemos funkcionavimo nepakankamumas neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus odoje, ypač nukenčia kojos apatinės dalies plotai. Netoli kulkšnies matoma patamsėjusi oda - hiperpigmentacija, ji laikui bėgant sustorėja ir uždegama. Apibūdinta būklė vadinama lipodermatoskleroze. Jei šiuo metu nepradėsite terapijos venų sistemos atžvilgiu, netrukus ims formuotis trofinės opos.
- Penktąjį etapą lydi daugybė trofinių opų, kai kurios iš jų periodiškai gyja susidarant randams.
- Ilgai egzistuojančių trofinių sutrikimų zonoje atsiveria plačios opos. Šiai būklei reikalinga skubi aktyvi terapija, skirta tiek venų varikozei gydyti, tiek odos opoms gydyti.
Diagnostika
Atliekamas išorinis apatinių galūnių vertikalios ir horizontalios kūno padėties tyrimas, venų apčiuopa ir išankstinis ligos stadijos įvertinimas. Pacientas siunčiamas atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris leidžia jums išsamiau ištirti ligos vaizdą:
- trombocitų lygyje atsispindės polinkis į trombozę;
- hemoglobino lygis, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių skaičius rodo kraujo krešėjimo laipsnį;
- pagal padidėjusį leukocitų kiekį galima spręsti apie uždegimą, kuris padeda greičiau diagnozuoti tromboflebitą.
Būtinai ištirkite kojų veninę sistemą, kuriai yra daug būdų:
- ultragarsinė doplerografija - USDG;
- flebografija;
- KT flebografija;
- dvipusis angioskanavimas - USAS;
- fleboskintiografija;
- fotoplesmografija;
- flebomanometrija ir panašiai.
Praktiškai pacientams dažniau skiriami USAS ir USG, nes jie padeda iki galo ištirti kojų veninę sistemą ir nustatyti degeneracines sritis. Likusius metodus galima skirti papildomai, jei atlikus ultragarsinį tyrimą nebuvo suteikta visiška ligos vaizdo vizija. Kai kurie iš šių metodų gali sukelti komplikacijų, tokių kaip venų trombozė, kraujagyslės sienos perforacija kateteriu ir alergija kontrastinei medžiagai. Apsvarstykite dažniausiai praktikuojamas flebologijos metodikas:
- USAS leidžia įvertinti veninės lovos anatomines, hemodinamines ir funkcines patologijas. Gauti duomenys apdorojami kompiuteriu, o po to venų sistemos modelį galima peržiūrėti vaizdo įraše arba atspausdinti ant popieriaus.
- Doplerio ultragarsas labai tiksliai nustato paviršinių ir giliai išsidėsčiusių venų praeinamumą, kraujo tekėjimo greitį. Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti vožtuvo aparato veikimą.
Po išsamios diagnostikos gydytojas parengia paciento flebokardą, leidžiančią nustatyti pažeistus venų sistemos segmentus, jų laipsnį ir ilgį. Po to pasirenkamas tinkamas gydymas.
Gydymas
Jis atliekamas kompleksiškai ir nustatomas remiantis simptomais, ligos išsivystymo laipsniu ir tyrimo rezultatais. Pradiniame etape skiriama konservatyvi terapija, kurią sudaro:
- Narkotikų gydymas, kai skiriama vaistų grupė:
- antiprotektoriai ir flebotonikai;
- antikoaguliantai;
- skirstytojai
- vietiniai preparatai (tepalai, geliai);
- priešuždegiminiai vaistai.
- Elastinis suspaudimas, kuriam naudojami kompresiniai trikotažai ar tvarsčiai (retai). Tai leidžia dozuoti raumenų suspaudimą, užkerta kelią sąstingio procesams, pagerina kraujo tekėjimą per indus. Dėvint tokius apatinius drabužius, dirbtinai palaikomas kraujagyslių tonusas.
- Fizioterapiniai metodai, tarp kurių geriausius gydymo rezultatus parodė elektroforezė, diadinaminės srovės, lazerio spinduliavimas ir magnetinis laukas.
- Galima fizinė veikla, kurią reikėtų atlikti tik su kompresiniais apatiniais (išskyrus plaukimą). Rekomenduojama važiuoti dviračiu, plaukioti, bėgioti. Flebologas parenka individualų apatinių galūnių pratimų rinkinį, kuris kiekvieną dieną treniruos kojų indus.
Be to, pacientams patariama kiekvieną vakarą duše atlikti kontrastingas penkių minučių procedūras, pakaitomis pereinant nuo šilto prie šalto vandens. Tokios manipuliacijos pagerina kraujotaką ir tonizuoja kraujagysles.
Gydymo pradžioje svarbu nustatyti veiksnį, provokuojantį ligą, kad būtų galima veiksmingai jai paveikti. O rizikos grupės pacientai turėtų kas 2 metus apsilankyti pas flebologą profilaktinei apžiūrai ir atlikti ultragarsinį kojų venų tyrimą.
Kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų arba venų varikozė pastebima pažengusioje stadijoje, naudojama chirurginė intervencija. Šiandien išsiplėtusias venas galima visiškai išgydyti šių metodų dėka:
- Flebektomija. Operacijos esmė yra pašalinti pagrindinius paviršinės venos kamienus, kad būtų pašalintas patologinis kraujo išsiskyrimas. Perforuojančios venos dažnai perrišamos tuo pačiu tikslu.
- Skleroterapija. Tai susideda iš sklerozanto įvedimo į pažeistą venos plotą, kuris veda prie jo sienų sujungimo. Neseniai jie pradėjo aktyviai naudoti putų sklerozantą tiems patiems tikslams pagal technologiją. Kraujo srautas per defektinę zoną sustoja ir pašalinamas kosmetinis defektas išsikišusių mazgų pavidalu. Po tokio įsikišimo nelieka randų, visos manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai be vėlesnio stacionaro buvimo. Bet skleroterapija naudojama tik mažų venų kamienų šakų susiliejimui.
- Koaguliacija lazeriu. Lazerio spindulio pagalba sušildoma pažymėta venos dalis, kurios sienos sulimpa ir ja sustoja kraujo tekėjimas. Bet ši technika yra skirta tik venoms, kurių išsiplėtimo skersmuo yra mažesnis nei centimetras.
Prevencija
Prevencinės priemonės gali būti ir pirminės, skirtos užkirsti kelią varikozinių venų vystymuisi, ir antrinės, kai jos reikalingos siekiant sumažinti atkryčio riziką po operacijos arba užkirsti kelią ligos eigos pablogėjimui. Naudingi patarimai:
- vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, nesunkiai apkraunant kojas: plaukimas, ėjimas, važiavimas dviračiu;
- stebėk savo svorį;
- abi kojas laikykite pakeltas dažniau;
- nedėvėkite aptemptų apatinių trikotažo ir aukštesnių nei 4 centimetrų kulnų;
- naudoti ortopedinius vidpadžius;
- nusiprausti po kontrastiniu dušu;
- kasdien darykite penkių minučių profilaktinius kojų pratimus;
- ilgiems pasivaikščiojimams dėvėkite kompresines kojines.
Jei pastebėjote menkiausią įtarimą dėl venų išsiplėtimo - iškilūs kojų mazgai, patinimai, sunkumas, neatidėkite apsilankymo pas flebologą. Iš tiesų, laikui bėgant, ši klastinga liga gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant tromboflebitą ir trombozę.